优宝贝代怀医院

熟悉内容：1妊娠合并心脏病的种类，妊娠合并心脏病对母儿的影响2妊娠期心脏病的诊断，特别是妊娠期早期心力衰竭的诊断3妊娠合并心脏病的处理原则1、熟悉内容：1妊娠期糖尿病诊断标准、处理原则及对母儿的危害2、了解内容：1糖尿病和妊娠的相互影响（妊娠期糖代谢的特点及糖尿病对妊娠的影响）1、熟悉内容：1妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）的定义及母儿危害（特别是不良围产儿结局）2妊娠期肝内胆汁淤积症的诊断及治疗妊娠肝内胆汁淤积症IntrahapaticcholestasisofpregnancyICP早期心力衰竭的表现：①轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短（劳力心）②夜间因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气（夜阵）③休息时心率＞110次/分，呼吸频率＞20次/分（HR,R↑）④肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后消失（肺循环淤血）总结：劳心夜阵呼心快，肺部少量不固定湿罗音。早期心力衰竭：心脏代偿功能分级1994年纽约心脏病协会（NYHA）分级I级：一般体力活动；体力活动不受限II级：一般体力活动可引起不适症状，体力活动轻微受限III级：小于一般体力活动可引起不适症状；体力活动明显受限VI级：不能进行任何体力活动；静息状态下有症状优点：简便易行缺点：主观症状和客观检查不一定一致心脏代偿功能分级2001年美国心脏病学会（ACC）及美国心脏学会（AHA）心衰分组最新指南阶段A：有发展为心力衰竭可能的高度危险的病人，但没有心脏结构性病变的病人阶段B：有心脏结构性病变，但从来没有心力衰竭症状的病人阶段C：过去或目前有心力衰竭症状并有心脏结构病变的病人阶段D：终末期病人需要特殊治疗，例如机械循环装置、持续静脉使用正性肌力药物、心脏移植或临终关怀强调疾病的演变和进展客观地评价心脏疾病的程度旨在补充和完善NYHA心功能分级提高对心衰预防重要性的认识五、治疗1妊娠前咨询2评价心功3心内科与产科共同处理1.对心脏病患者妊娠耐受能力的判断可以妊娠：心脏病变较轻、心功能级别1～2级、既往无心力衰竭史、也无其它并发症者。不宜妊娠：心脏病变较重，心功能3～4级、既往有心力衰竭史、有肺动脉高压、右向左分流型先天性心脏病、严重心律失常、风湿热活动期、心脏病并发细菌性心内膜炎，心肌炎遗留有严重的心律不齐、围生期心肌病遗留心脏扩大。2.妊娠期加强定期产前检查：注意自觉症状，生命体征，体重的增长防止心力衰竭3.防治心力衰竭避免过度劳累情绪激动，充分休息，每日保持10小时睡眠。高蛋白、高维生素低盐、低脂肪饮食。整个孕期体重增加不超过10公斤，妊16w后食盐量不超过4～5g。预防和治疗各种引起心力衰竭的诱因。动态观察心脏。定期进行超声心动图的检查。心力衰竭的治疗：与非孕妇女基本相同。但对洋地黄耐受性差，注意毒性反应，不主张预防性应用洋地黄。不主张用饱和量。控制心衰后剖宫产，如心衰严重不能控制，边治疗心衰，边剖宫产，抢救孕妇生命。4.分娩期妊娠晚期提前选择分娩方式。阴式分娩及分娩期处理：心功能1～2级，胎儿不大，胎位正常，宫颈条件良好时。剖宫产：胎儿偏大，产道条件不佳及心功能3～4级者；对产程进展缓慢，心功进一步恶化。可放宽剖腹产指征。5.产褥期产后24小时，产后3日，产后7日是发生心力衰竭的危险时期。产后应充分休息并严密监护应用广谱抗生素预防感染心功能3级↑，不宜哺乳不宜妊娠者，在产后一周行绝育术。早日进行产后评估六、预防对有心脏病的育龄妇女，一定做到孕前咨询，以明确心脏病类型、程度、心功能状态，并确定能否妊娠。允许妊娠者一定要从孕早期开始，定期进行产前检查。未经过检查孕妇死亡率高出检查的10倍。防治心力衰竭。妊娠合并糖尿病gestationaldiabetesmellitusGDM概况糖尿病是一种比较常见的内分泌代谢障碍性疾病。其特点是绝对相对胰岛素分泌不足引起的以糖代谢紊乱为主。妊娠合并糖尿病包括糖尿病患者妊娠（糖尿病合并妊娠DM），以及妊娠期首次出现或发现的妊娠期糖尿病（GDM），后者占80%。GDM的发病率:在1%-14%。大多数DGM患者糖代谢能恢复正常，但以后患糖尿病的机会增加。妊娠期糖代谢变化空腹血糖，两餐间血糖下降，口服葡糖及进餐后血糖高峰的时间延迟。①空腹血糖下降。妊娠期葡萄糖利用增加，空腹血糖低于非妊娠期，为3.9～4.4mmol/L。②肾糖阈降低，从妊娠4个月起肾小球对葡萄糖的滤过率超过肾小球的吸收率，使肾糖阈下降，90%的孕妇葡萄糖排出量增多，20%～30%出现间歇性糖尿。③易发生酮症酸中毒。妊娠期肠道